Traitements

Perte de poids par injection H2, Introduction

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Parmi les causes identifiables, les principales sont le diabète et une chirurgie gastrique ou oesophagienne antérieure. Quand y penser?

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Cette prévalence est sans doute sous-estimée car il est désormais établi que la gastroparésie, notamment chez les malades diabétiques, peut être paucisymptomatique. Les symptômes sont habituellement déclenchés ou aggravés par la prise alimentaire. Ils décrivaient cette douleur comme une douleur souvent médiane, épigastrique ou périombilicale, plus rarement sous-ombilicale. Chez les malades diabétiques, la gastroparésie est souvent moins symptomatique que la gastroparésie idiopathique ou postchirurgicale 3.

Les vomissements sont notamment plus intermittents voire absents.

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Un ralentissement de la vidange gastrique est un facteur de résistance au traitement antisécrétoire, en favorisant un pyrosis mais surtout des régurgitations. Comment faire le diagnostic?

Quelle est la place des explorations fonctionnelles? Cependant, quelques symptômes ont une valeur diagnostique plus grande. Le recours à une mesure objective de la vidange gastrique est donc le seul moyen de porter avec certitude le diagnostic de gastroparésie. Ce test, validé par plusieurs équipes, permet de mesurer, avec une précision comparable à la scintigraphie, la vidange gastrique des solides La persistance de marqueurs en position intragastrique à H6 permet le diagnostic de gastroparésie.

Disponibles en France seulement dans des centres très spécialisés, elles sont réservées aux malades très symptomatiques qui résistent aux traitements.

Comment traiter? Proposer un traitement efficace demeure un problème. Les principales options qui se discutent sont dans un premier temps les recommandations diététiques et les prokinétiques usuels. Il est également important de supprimer les médicaments ralentissant perte de poids par injection H2 vidange gastrique Tableau 1.

Une métaanalyse concernant la dompéridone conclut à sa supériorité par rapport au placebo et une équivalence thérapeutique par rapport au cisapride. Le métoclopramide apporte également un bénéfice thérapeutique par rapport à un placebo. La gastroparésie affecte la biodisponibilité des médicaments, et notamment celle des prokinétiques.

En administration intraveineuse, la dose recommandée est de mg infusés en 20 à 30 minutes. Par voie orale, la dose habituelle est de mg toutes les 6 à 12 heures. Elle est aussi un substrat et un inhibiteur des glycoprotéines P. Compte-tenu de la demi-vie de la dompéridone, il est probable que le relais dompéridoneérythromycine peut se faire dans les 24 à 48 heures, sans risque.

Sur un plan pratique, compte tenu de sa moindre morbidité et de sa meilleure efficacité, la nutrition entérale est à préférer à la nutrition parentérale 1, 12, 21, Le stimulateur fonctionne de façon continue, la journée et la nuit.

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Son autonomie est prévue en moyenne pour 8 à 10 ans. Dans ces différentes séries, la gastroparésie était majoritairement diabétique ou idiopathique, idéal perte de poids naperville rarement postchirurgicale 24, Surtout, à la fin de la période de cross-over en double aveugle, 21 des 33 patients préféraient le mois pendant lequel le stimulateur était effectivement activé.

Améliorer la vidange gastrique pour diminuer les symptômes perte de poids par injection H2 le rationnel de la SEG. Reste à montrer que cette technique coûteuse est également coût-efficace.

Un essai multicentrique français regroupant 22 centres dans le cadre du programme ministériel de soutien aux innovations thérapeutiques coûteuses est en cours pour vérifier si cette technique est coût-efficace dans le système de soins français.

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Un traitement endoscopique dilatation au ballonnet ou injection intrasphinctérienne de toxine botulique peut se discuter. Les résultats de la dilatation pneumatique demeurent incertains. Dans les stases gastriques majeures, avec symptômes quotidiens et retentissement nutritionnel important, un traitement chirurgical ne doit se discuter que quand toutes les autres options ont échoué.

Conclusions La gastroparésie est une entité probablement sous estimée. Quand le diagnostic est évoqué, une étude de la vidange gastrique est le plus perte de poids par injection H2 nécessaire pour le confirmer.

Le problème est surtout thérapeutique car les agents pharmacologiques ont une efficacité inconstante notamment sur le long terme. En attendant, la stimulation électrique gastrique peut être proposée aux formes réfractaires sévères. Gastroparesis and functional dyspepsia : excerpts from the AGA. Neurogastroenterol Motil. Gastroparesis : prevalence, clinical significance and treatment.

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